Cardiology training in Brazil and developed countries: some ideas for improvement / Residência em cardiologia no Brasil e em países desenvolvidos: ideias para melhoria

ABSTRACT: Huge variations exist in cardiology training programs across the world. In developing (middle-income) countries, such as Brazil, to find the right balance between training improvements and social and economic conditions of the country may be a difficult task. Adding more training years or different mandatory rotations, for instance, may be costly and not have an immediate direct impact on enhancing patient care or public health. In this text, we compare the Brazilian cardiology training system with other proposals implemented in developed countries from North America and Europe, aiming to point out issues worth of future discussion. Factors such as training rotations and competencies, and program duration and distribution across the countries are presented. The number of first year cardiology trainees per inhabitants is similar between Brazil and the United States (0.24 medical residents/100,000 inhabitants in Brazil and 0.26 medical residents/100,000 inhabitants in the USA). These numbers should be analyzed considering the inequality in training program distribution across Brazil, since most centers are located in the Southeast and South regions. Having more residency programs in distant areas could improve cardiovascular care in these areas. Duration of cardiology Residency Training is shorter in Brazil (two years) in comparison with developed countries (> 3 years). Brazilian residency programs give less emphasis to scientific research and diagnostic methods. Unifying minimum training requirements across the globe would facilitate the development of international learning opportunities and even professional exchange around the world.

RESUMO: Existe enorme variação nos programas de residência em cardiologia no mundo. Em países em desenvolvimento, tal como o Brasil, encontrar o equilíbrio correto entre melhorias nos programas de residência e condições socioeconômicas do país pode ser uma tarefa difícil. Aumentar a duração dos programas ou o número de estágios obrigatórios, por exemplo, pode ter um custo elevado e não ter um impacto imediato na melhoria do cuidado do paciente ou na saúde pública. Neste texto, comparamos o sistema de residência em cardiologia brasileiro com outras propostas implementadas em países desenvolvidos da América do Norte e Europa, com objetivo de indicar questões para discussões futuras. Apresentamos fatores como rodízios por estágios e competências, duração e distribuição dos programas pelos países. O número de alunos no primeiro ano de Residência em cardiologia por número de habitantes é similar entre o Brasil e os Estados Unidos (0,24 médicos residentes/100 mil habitantes no Brasil e 0,26 médicos residentes/100 mil habitantes nos EUA). Esses números devem ser analisados considerando a desigualdade na distribuição dos programas pelo país, uma vez que a maioria dos centros localiza-se nas regiões sul e sudeste do país. A existência de mais programas de residência em áreas distantes melhoraria o cuidado cardiovascular nessas áreas. O período de treinamento é menor no Brasil (dois anos) em comparação a países desenvolvidos (>3 anos). Os programas de residência no Brasil dão menos ênfase em pesquisa científica e métodos diagnósticos. O estabelecimento de exigências mínimas que sejam padronizadas a todos os países facilitaria o desenvolvimento de oportunidades de aprendizagem e mesmo o intercâmbio de profissionais pelo mundo.

Myocardial protection with prophylactic oral metoprolol during coronary artery bypass grafting surgery: evaluation by troponin I / Proteção cardíaca com uso profilático de betabloqueador oral em cirurgia de revascularização miocárdica: avaliação pela troponina I

INTRODUCTION: Biochemical markers of myocardial injury are frequently altered after cardiac surgery. So far there is no evidence whether oral beta-blockers may reduce myocardial injury after coronary artery bypass grafting. OBJECTIVE: To determine if oral administration of prophylactic metoprolol reduces the release of cardiac troponin I in isolated coronary artery bypass grafting, not complicated by new Q waves. METHODS: A prospective randomized study, including 68 patients, divided in 2 groups: Group A (n=33, control) and B (n=35, beta-blockers). In group B, metoprolol tartrate was administered 200 mg/day. The myocardial injury was assessed by troponin I with 1 hour and 12 hours after coronary artery bypass grafting. RESULTS: No significant difference between groups regarding pre-surgical, surgical, complication in intensive care (15% versus 14%, P=0.92) and the total number of hospital events (21% versus 14%, P=0.45) was observed. The median value of troponin I with 12 hours in the study population was 3.3 ng/ml and was lower in group B than in group A (2.5 ng/ml versus 3.7 ng/ml, P<0,05). In the multivariate analysis, the variables that have shown to be independent predictors of troponin I release after 12 hours were: no beta-blockers administration and number of vessels treated. CONCLUSION: The results of this study in uncomplicated coronary artery bypass grafting, comparing the postoperative release of troponin I at 12 hours between the control group and who used oral prophylactic metoprolol for at least 72 hours, allow to conclude that there was less myocardial injury in the betablocker group, giving some degree of myocardial protection.

INTRODUÇÃO: Os marcadores bioquímicos de lesão miocárdica estão frequentemente alterados após cirurgia cardíaca. Até o momento não existem evidências de que o betabloqueador oral possa reduzir a lesão miocárdica após cirurgia de revascularização miocárdica. OBJETIVO: Determinar se a administração oral profilática de metoprolol reduz a liberação de troponina cardíaca I na cirurgia de revascularização miocárdica isolada não complicada por novas ondas Q. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, incluindo 68 pacientes divididos em 2 grupos: Grupo A (n=33, controle) e B (n=35, betabloqueador). No grupo B, o tartarato de metoprolol foi administrado na dose de 200 mg/dia. A lesão miocárdica foi avaliada pela troponina I com 1 hora e 12 horas após a cirurgia de revascularização miocárdica. RESULTADOS: Não foi observada diferença significativa entre os grupos quanto às variáveis pré-cirúrgicas, cirúrgicas, incidência de complicações na terapia intensiva (15% versus 14%; P=0,92) e o número total de eventos hospitalares (21% versus 14%; P=0,45). O valor da mediana da troponina I com 12 horas na população estudada foi de 3,3 ng/ml e foi menor no grupo B do que no grupo A (2,5 ng/ml versus 3,7 ng/ml; P<0,05). Na análise multivariada, as variáveis que demonstraram serem preditoras independentes da liberação de troponina cardíaca I com 12 horas foram: não uso de betabloqueadores e número de vasos tratados. CONCLUSÃO: Os resultados desta investigação na cirurgia de revascularização miocárdica isolada, não complicada, comparando a liberação pós-operatória de troponina cardíaca I com 12 horas entre os grupos controle e o que usou metoprolol oral profilático por pelo menos 72 horas, permitem concluir que houve menor lesão miocárdica no grupo betabloqueador, conferindo algum grau de proteção miocárdica.

Aplicabilidade do peso ideal na titulação do volume corrente em pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca / Applicability of ideal weight in the titration of the flow volume in immediate postoperative cardiac surgery patients

Introdução: A ventilação mecânica (VM) é indispensável nas intervençõescirúrgicas cardíacas. Porém, mesmo que por curto períodode tempo, pode causar prejuízo pulmonar, com lesões no parênquimapor excesso de pressão e/ou volume nas vias aéreas. Na titulação dovolume corrente (VC), é comum utilizar o peso real e não o pesoideal, aquele calculado baseando-se pela altura, o que poderia geraralterações gasométricas e na mecânica pulmonar. Objetivo: Comparara titulação do volume corrente pelo peso ideal e pelo peso realdurante o uso da VM no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.Método: Ensaio clínico prospectivo, randomizado, realizado no períodode agosto a novembro de 2008. Pacientes de ambos os gêneros,idade entre 18 e 80 anos foram randomizados em dois grupos: peso real(PR) e peso ideal (PI) durante o pós-operatório imediato de cirurgiacardíaca, nos quais foram analisados a troca gasosa, pela gasometriarealizada no ato de admissão e 30 minutos após a mesma; e a mecânicapulmonar (pressão platô). Pacientes com acidose metabólicacom pH < 7,2 foram excluídos. A análise estatística incluiu teste denormalidade de Kolmogorov-Smirnov, teste t com p < 0,05, e testede Mann Whitney para variáveis não paramétricas. Resultados: Totalde 55 pacientes, sendo 28 no grupo PR e 25 no PI; dois pacientesexcluídos, restando 29 homens e 24 mulheres. A idade média foi de58,83 ± 11,74 anos. Os valores de pressão platô (PR: 19,29 cmH2Ovs PI: 17,12 cmH2O), pH (PR: 7,38 vs. PI: 7,32) e PCO2 (PR: 34,5mmHg vs. PI: 40,85 mmHg) foram estatisticamente significantes,com p < 0,04, p < 0,01 e p < 0,02, respectivamente. Conclusão: Usodo PR pareceu ser benéfico na população estudada quando analisadodistúrbio ácido básico; porém, o grupo PI mostrou-se melhor quantoà mecânica pulmonar.

Introduction: The mechanical ventilation (MV) is essential in cardiacsurgery. But even for a short period of time, the MV can causelung injury with parenchyma injury of pressure and/or volume inthe airways. In the titration of tidal it is common to use the actualweight rather than the ideal weight, calculated based on the height,which could generate gasometric and changes in lung mechanics.Objective: To compare the titration of the current volume by idealweight and the actual weight during the use of MV in the immediatepostoperative period of cardiac surgery. Method: Clinical prospective,randomized, carried out from August to November 2008. Patientsof both sexes, aged between 18 and 80 years, randomized into twogroups: actual weight (AW) and ideal weight (IW), in the immediatepostoperative period of cardiac surgery. The blood gas analysis wasconducted in the act of admission and 30 minutes after that. Blood gasand pressure plateau results were compared among the two groups.Patients with metabolic acidosis of pH < 7.2 were excluded. Statisticalanalysis included the test of Kolmogorov-Smirnov normality, t testwith p < 0.05, and the Mann Whitney test for non parametric variables.Results: Total 55 patients being 28 PR and 25 IP, 2 excludedpatients, 29 men and 24 women. The average age was 58.83 ± 11.74years. The values of Plateau pressure (real: 19.29 vs ideal: 17.12), pH(real: 7.38 vs ideal: 7.32) and PCO2 (real: 34.5 vs ideal: 40.85) werestatistically significant, with p < 0.04, p < 0.01 and p < 0.02, respectively.Conclusion: Using the actual weight seemed to be beneficialin the study population as compared to the ideal weight when disturbacid basic was analyzed.

Efeito de um programa de exercício físico em portador da Síndrome Marfan com disfunção ventricular / Effect of a physical exercise program in a patient with Marfan Syndrome and ventricular dysfunction / Efecto de un programa de ejercicio físico en portador del Síndrome Marfan con disfunción ventricular

A Síndrome de Marfan (SM) é uma desordem autossômica dominante que afeta múltiplos órgãos e sistemas. Diversas alterações cardíacas estão presentes, sendo as principais a dilatação da raiz da aorta e da aorta ascendente, o Prolapso de Valva Mitral e a dilatação do Ventrículo Esquerdo (VE). O exercício aeróbico tem-se mostrado um recurso terapêutico não medicamentoso, por promover efeito de antirremodelamento em pacientes com insuficiência cardíaca. Este relato de caso descreve as alterações ecocardiográficas de um paciente com Síndrome de Marfan durante quatro anos de um programa de fisioterapia cardiovascular.

Marfan syndrome (MS) is an autosomal dominant disorder that affects multiple organs and systems. Several cardiac alterations are present, with the main ones being aortic root and ascending aorta dilatation, mitral valve prolapse and left ventricle (LV) dilatation. Aerobic exercise has not shown to be a non-drug therapy that promotes anti-remodeling effect in patients with heart failure. This case report describes the echocardiographic changes in a patient with Marfan syndrome during four years of cardiovascular physical therapy.

El Síndrome de Marfan (SM) es un desorden autosómico dominante que afecta múltiples órganos y sistemas. Diversas alteraciones cardíacas están presentes, siendo las principales la dilatación de la raíz de la aorta y de la aorta ascendente, el Prolapso de Válvula Mitral y la dilatación del Ventrículo Izquierdo (VI). El ejercicio aeróbico ha mostrado ser un recurso terapéutico no medicamentoso, por promover efecto de antirremodelado en pacientes con insuficiencia cardíaca. Este relato de caso describe las alteraciones ecocardiográficas de un paciente con Síndrome de Marfan durante cuatro años de un programa de fisioterapia cardiovascular.

Terapia celular no infarto do miocárdio: mito ou realidade? / Cell therapy in myocardial infarction: myth or reality?

A doença isquêmica do coração ainda permance como uma das causas de maior morbidade e mortalidade no mundo atual. Embora suas opções terapêuticas tenham-se desenvolvido muito nos últimos anosl, o infarto agudo do miocárdio, além das elevadas morbidade e mortalidade, associa-se ao desenvolvimento de quadros de cardiomiopatia isquêmica crônica, insuficiência ventricular e baixa qualidade de vida para muitos pacientes. A terapia celular para recuperação da função ventricular, para esses pacientes traz consigo uma nova perspectiva de vida. Os autores se propõem a revisar os principaisavanços, técnicas de realização e promessas em terapia celular para pacientes acometidos por infarto agudo do miocárdio com grande perda de função ventricular...

Choque cardiogênico: disfunção mecânica e inflamatória / Cardiogenic shock: a mechanical and inflammatory dysfunction

O choque cardiogênico é caracterizado como um estado de hipoperfusão sistêmica secundária a disfunção cardíaca grave. Clinicamente é definido como pressão sistólica abaixo de 90mmHg ou queda da pressão arterial média de 30 mmHg em relação ao basal. Em termos hemodinâmicos, é definido como índice cardíaco menor que 1,8 1/min/m2 sem suporte ou entre 2,0 1/min/m2 e 2,2 1/min/m2 com suporte, além de pressão capilar pulmonar elevada em, pelo menos, 15 mmHg. Sua principal etiologia é o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST. Estudos recentes tem demonstrado que cerca de 20 por cento dos pacientes com choque cardiogênico evoluem com características clínicas e hemodinâmicas de resposta inflamatória sistêmica caracterizada por febre, leucocitose e diminuição da resistência vascular sistêmica. Neste artigo discutiremos esses aspectos e as implicações dessa apresentação.

Alterações no segmento ST, freqüência cardíaca, pressão arterial e percepção de esforço durante treino de força, de resistência muscular localizada e isometria entre pacientes pós-infarto agudo do miocárdio pós-treinamento aeróbio / Alterations in the ST segment, heart rate, blood pressure and perception of effort during strength training, located muscular resistance and isometric among patients early after acute myocardial infarction after aerobic training

Objetivo: Verificar as diferenças de PAS/PAD/FC, percepção de esforço e segmento ST durante o treino de força, de resistência muscular localizada (RML) e isometria, em pacientes pós-IAM, treinados e não-treinados. Randomizados dois grupos: controle (NT), 14 pacientes, 53,5 anos, sedentários. Treinado (T), 14 pacientes, 54,2 anos, submetidos a exercícios aeróbios durante 1 mês, 3/semana, 30minutos. Avaliados: Segmento ST e FC, PAS/PAD, oximetria e ipeBorg nos momentos A,B,C,D. A) 4 repetições 80 por cento 1RM extensão de joelho, B) 15 repetições 50 por cento 1RM extensão de joelho, (C) 4 repetições 80 por cento 1RM flexão de cotovelo, D) isometria de 40 seg em flexão de cotovelo 80 por cento 1RM e Teste Ergométrico. ANOVA, post-hoc de Tukey’s e o teste Chi-square. Nível de significância p < 0,05. Resultados: Segmento ST e oximetria sem alterações. PAS/PAD/FC do grupo NT apresentou médias superiores ao do grupo T nas situações C,D. Conclusão: Treinamento de força e de RML foram seguros para infartados sedentários e treinados. Exercícios de RML apresentam maiores valores de PAS/PAD/FC em relação aos exercícios de força. Exercícios com membros superiores apresentaram maiores respostas de PAS/PAD/FC em infartados treinados ou não. A ausência de um treinamento aeróbio não foi contra-indicação para os exercícios resistidos, exercícios isométricos entram numa faixa de risco para pacientes com ou sem um treinamento prévio.

Objective: To verify differences of SBP/DBP/HR, perception of effort and ST segment during strength training, training of located muscular resistance (LMR), isometric, in patients after myocardial infarct, trained and not trained. Two groups were randomized: control (S) 14 patients, 53.5 years, sedentary. (T) 14 patients, 54.2 years, submitted to aerobic exercises for 1 month, 3/week, 30 minutes. Parameters: Segment-ST, SBP/DBP/HR, Oximetry and Borg in moments A,B,C,D. A) 4 repetitions 80 percent 1RM knee extension, B) 15 repetitions 50 percent 1RM knee extension, C) 4 repetitions 80 percent 1RM elbow flex, D) isometry of 40 sec. in flex elbow 80 percent 1RM and the treadmill test. ANOVA, Tukey’s post-hoc and chi-square for statistical analysis were performed. Statistical Significance p > 0.05. Results: Segment-ST and Oximetry without alterations. Average of SBP/DBP/HR of group S are higher than group T in C,D. Conclusion: Strength training and LRM are safe for infarct sedentary as well as for trained subjects. Exercises of LRM showed higher values of SBP/DBP/HR in relation to the strength exercises. Exercises with upper members showed outstanding variations for SBP/DBP/HR in physically active or sedentary infarcted patients. Absence of aerobic training is not contraindicated for the resistance exercises, and isometric exercises are considered of risk for patients physically trained or not.

Alterações metabólicas e inflamatórias na circulação extracorpórea / Metabolic and inflammatory changes in the cardiopulmonary bypass

A introdução da circulação extracorpórea foi um dos grandes avanços na área da cardiologia, pois permitiu o desenvolvimento de inúmeras cirurgias; no entanto, o uso desses circuitos é normalmente acompanhado por uma série de alterações metabólicas e inflamatórias, que podem influenciar em maior ou menor grau o desfecho desses procedimentos. O contato direto existente entre o sangue e as superfícies não endotelizadas do circuito desencadeia um poderoso estímulo de produção, liberação e circulação de grandes número de substâncias vasoativoas e citotóxicas, que afetam todos os órgãos e tecidos do corpo. Outros fatores inerentes à CEC, como tempo de isquemia tecidual e reperfusão, estresse mecânico gerado pelo fluxo não fisiológico, hipotermia, períodos de hipotensão, hemodiluição com anemia relativa...

Síndrome metabólica em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica: prevalência e marcador de morbi-mortalidade no período intra-hospitalar e após 30 dias / Metabolic syndrome in patients undergoing coronary artery bypass graft: prevalence and a marker of morbidity/mortality during hospitalization and 30 days after hospital discharge

OBJETIVOS: Comparar a morbi-mortalidade de pacientes com e sem síndrome metabólica (SM) (de acordo com a I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da SM) submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (RM), na fase hospitalar e após 30 dias. MÉTODOS: Foram avaliados 107 pacientes submetidos à RM sem procedimentos associados, no período de agosto a outubro de 2005, sendo 74 (69,2 por cento) portadores de SM. Os critérios de evolução intra-hospitalar foram: fibrilação atrial aguda (FA), ventilação mecânica prolongada (VM), necessidade de transfusão de hemoderivados, número de horas na UTI, período de internação (em dias), infecção respiratória e de ferida operatória, e óbito. Em 30 dias avaliou-se a combinação de eventos como a necessidade de re-internação, infecção de ferida operatória e óbito. RESULTADOS: A média de idade foi 60,6±9,7 e o grupo com SM apresentou maior índice de massa e superfície corpórea e maior prevalência de diabete. Não houve diferença estatisticamente significante na ocorrência dos eventos intra-hospitalares como FA (15,2 por cento x 16,2 por cento), VM (3,0 por cento x 2,7 por cento), quantidade de unidades de hemoderivados utilizados (3,2±2,7 x 2,6±2,9), tempo de permanência na UTI (53,7±27,3 x 58,9±56,5), tempo de permanência hospitalar (9,2±8,7 x 8,5±8,5), infecção respiratória (6,1 por cento x 2,7 por cento), infecção de ferida operatória (3,0 por cento x 5,4 por cento) e taxa de mortalidade (3,0 por cento x 0,0 por cento). A ocorrência de eventos combinados em 30 dias foi semelhante nos dois grupos (12,2 por cento x 20,3 por cento, p = NS). CONCLUSÃO: Portadores de SM não apresentaram aumento da morbimortalidade quando submetidos à cirurgia de RM, porém apresentam tendência à maior ocorrência de infecção em ferida operatória.

OBJECTIVES: To compare the morbidity and mortality of patients with and without metabolic syndrome (MS) (according to the First Brazilian Guidelines for Diagnosis and Treatment of MS) undergoing coronary artery bypass graft (CABG) during hospitalization and after 30 days. METHODS: A total of 107 patients who underwent CABG with no associated procedures were assessed between August and October 2005; 74 (69.2 percent) of them had MS. Criteria of in-hospital outcome were: acute atrial fibrillation (AF), prolonged mechanical ventilation (MV), need for transfusion of blood products, number of hours spent in the ICU, length of hospital stay (days), respiratory and surgical wound infection, and death. For 30 days, the combination of events such as the need for readmission to hospital, surgical wound infection and death was assessed. RESULTS: The mean age was 60.6±9.7 years, and the group with MS presented a higher body mass index and body surface, and a higher prevalence of diabetes. No statistically significant difference was observed in the occurrence of in-hospital events such as AF (15.2 percent vs. 16.2 percent), MV (3.0 percent vs. 2.7 percent), number of units of blood products used (3.2±2.7 vs. 2.6±2.9), length of ICU stay (53.7±27.3 vs. 58.9±56.5), length of hospital stay (9.2±8.7 x 8.5±8.5), respiratory infection (6.1 percent vs. 2.7 percent), surgical wound infection (3.0 percent vs. 5.4 percent), and mortality rate (3.0 percent vs. 0.0 percent). The occurrence of combined events in 30 days was similar in both groups (12.2 percent vs. 20.3 percent, p = NS). CONCLUSION: Patients with MS did not have increased morbidity and mortality when undergoing CABG, however they had a higher trend of occurrence of surgical wound infection.

Evolução da função renal na fase aguda do infarto do miocárdio como fator prognóstico de eventos na fase intra-hospitalar e em um ano de seguimento / Renal function outcome in acute myocardial infarction as a prognostic factor of in-hospital events and at one-year follow-up

OBJETIVO: Analisar o papel da disfunção renal na internação ou durante a evolução nos pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM). MÉTODOS: Foram avaliados 274 pacientes com IAM, entre janeiro de 2000 e dezembro de 2001. A função renal foi monitorada com a dosagem de creatinina (Cr) na internação e o valor pico durante a hospitalização. O clearance de creatinina (ClCr) foi calculado pela fórmula de Cockcroft & Gault. Foi avaliada a morbidade e mortalidade intra-hospitalar e após um ano do evento. RESULTADOS: A média de idade foi 62,2 ± 13,5 anos e 73 por cento eram do sexo masculino. A função renal esteve mais reduzida nos homens, em pacientes com hipertensão arterial sistêmica e cirurgia de revascularização prévia. A análise multivariada revelou aumento da mortalidade intra-hospitalar relacionada com a elevação nos níveis pico de Cr (OR:1,18 95 por cento IC:1,18-2,77 p = 0,006), com o decréscimo no ClCr inicial (OR:0,96 95 por cento IC:0,93-0,99 p = 0,025) e no ClCr pico (OR:0,96 95 por cento IC:0,92-0,99 p = 0,023). A diferença percentual entre o ClCr inicial e o menor ClCr atingido também indicou maior mortalidade (OR:1,04 95 por cento IC:1,00-1,07 p = 0,033). A piora da função renal não alterou a morbidade e mortalidade em um ano. CONCLUSÃO: Disfunção renal na internação, e sua deterioração durante a hospitalização, mostrou ser um importante marcador prognóstico de pior evolução imediata.

Análise prospectiva de risco em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Prospective risk analysis in patients submitted to myocardial revascularization surgery

OBJETIVO: Análise estratificada de risco em Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM). MÉTODOS: Estudou-se, de forma prospectiva, 814 pacientes, aplicando-se dois índices prognósticos (IP): Parsonnet e Higgins Modificado. O IP Higgins foi Modificado por substituição da variável "valor do índice cardíaco" por "síndrome de baixo débito cardíaco", na admissão à Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A capacidade discriminatória para morbimortalidade de ambos foi analisada através de curva ROC (receiver operating characteristic). Identificou-se, através de regressão logística, os fatores associados, de forma independente aos eventos. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 5,9 por cento e a de morbidade, 35,5 por cento. O IP Higgins Modificado, que analisa variáveis pré, intra-operatórias e variáveis fisiológicas na admissão à UTI, demonstrou áreas sob a curva ROC de 77 por cento para mortalidade e de 67 por cento, para morbidade. Por sua vez, o IP Parsonnet, que analisa somente variáveis pré-operatórias, demonstrou áreas de 62,2 por cento e 62,4 por cento, respectivamente. Doze variáveis caracterizaram-se como fatores prognósticos independentes: idade, diabete melito, baixa superfície corpórea, creatinina (>1,5 mg/dl), hipoalbuminemia, cirurgia não-eletiva, tempo prolongado de circulação extracorpórea (CEC), necessidade de balão intra-aórtico pós-CEC, síndrome de baixo débito cardíaco na admissão do paciente à UTI, freqüência cardíaca elevada, queda do bicarbonato sérico e alargamento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio nesse período. CONCLUSÃO: O IP Higgins Modificado mostrou-se superior ao IP Parsonnet na estratificação de risco cirúrgico, salientando a importância da análise de eventos intra-operatórios e variáveis fisiológicas na admissão do paciente à UTI, quando da definição prognóstica.

Terapia antitrombótica na síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST / Antithrombotic therapy acute coronary syndrome with non-ST elevation

A síndrome coronariana aguda compreende um largo espectro de condições clínicas, abrangendo isquemia silenciosa, angina instável e infarto agudo do miocárdio e representando um dos principais problemas de saúde pública do mundo moderno. Atualmente, constitui a primeira causa de mortalidade em todo o mundo. Os novos avanços terapêuticos caminham no sentido de mudar esta realidade, reduzindo a morbidade e a mortalidade relacionadas com estas doenças. O tratamento atual da síndrome coronariana aguda estrutura-se basicamente na intervenção coronária percutânea e na utilização de fármacos seguros e eficazes para conter a trombose vascular. Esta monografia tem por objetivo rever alguns aspectos da fisiopatologia das síndromes isquêmicas agudas e estudar os medicamentos antitrombóticos utilizados no tratamento da síndrome coronariana aguda sem supradesnivelmento do segmento ST.

Choque cardiogênico / Cardiogenic shock

O choque cardiogênico é a complicação mais grave do infarto agudo do miocárdio e está associado a elevada mortalidade a curto e a longo prazos. Sua incidência tem se mantido constante em cerca de 71 por cento dos pacientes com infarto agudo do miocárdio na última década. A prevenção do choque é a estratégia mais efetiva no seu manuseio. A possibilidade de prevenção é substancial, pois somente a minoria (10 por cento a 15 por cento dos pacientes) é admitida no hospital em choque após infarto agudo do miocárdio.O reconhecimento dos pacientes com alto risco para o desenvolvimento de choque pode facilitar sua transferência antes da instalação da instabilidade hemodinâmica. Existem várias causas de choque após infarto, como falência ventricular esquerda, disfunção ventricular direita e complicações mecânicas. Os vasoconstritores devem ser utilizados nesses pacientes dependendo do grau de hipotensão. A oxigenação com máscara de pressão positiva contínua ou com respirador artificial deve ser utilizada quando houver indicação. A terapia fibrinolítica deve ser utilizada na indisponibilidade de intervenção coronária percutânea e a inserção do balão intra-aórtico aumenta a pressão de perfusão, facilitando a reperfusão nesses pacientes.A definição da anatomia coronária é primordial no manuseio de pacientes com falência ventricular esquerda isquêmica. A intervenção coronária percutânea é ométodo de escolha para seu tratamento. A cirurgia de revascularização miocárdica, que é subutilizada nesses casos, deve ser sempre indicada na impossibilidade derealização da intervenção percutânea.

Resultados imediatos da cirurgia de revascularização miocárdica: comparação entre homens e mulheres / Immediate results of myocardial revascularization: comparison between men and women

OBJETIVO: Avaliar a morbimortalidade de homens e mulheres submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada e os fatores relacionados às diferenças eventualmente encontradas. MÉTODOS: Análise comparativa de 2032 pacientes, 1402 (69 por cento) homens e 630 (31 por cento) mulheres submetidos consecutivamente à cirurgia, de janeiro 1999 a dezembro 2002. RESULTADOS: As mulheres apresentaram idade média mais elevada, maior número de fatores de risco e taxas de angina instável. Enxertos com artéria torácica interna foram mais freqüentemente usados nos homens, 85,6 por cento vs. 78,3 por cento, p<0,001. Não houve diferenças nas taxas de complicações pós operatórias, exceto as infecções, mais freqüentes nas mulheres. A mortalidade hospitalar foi de 4,1 por cento e 6,3 por cento, para homens e mulheres respectivamente, p=0,026. Na análise multivariada o sexo feminino não foi identificado como fator prognóstico independente para óbito, assim como o uso de enxertos com artéria torácica não foi também isoladamente identificado como fator protetor, porém a interação sexo-artéria torácica interna foi significativa; foram ainda selecionados, idade (OR 1,03; [IC] 95 por cento 1,01 a 1,06; p=0,004), insuficiência renal no pré-operatório (OR 1.82; [IC] 95 por cento 1,07 a 3,11; p=0,028) e cirurgia de urgência/emergência (OR 2,85; [IC] 95 por cento 1,32 a 6,14; p=0,008). CONCLUSÃO: O sexo feminino apresentou maior mortalidade operatória porém não se mostrou fator prognóstico independente para óbito; o uso de enxertos com artéria torácica mostrou-se protetor; pacientes mais idosos, com insuficiência renal e em situação emergencial apresentaram maiores índices de óbito hospitalar.

Analise do Timi Risk score em pacientes com infarto agudo do miocardio com supradesenvolvimento do segmento ST apos 6 meses / The Timi Risk score analysis in ST-elevation myocardial infarction patients after 6 months

O escore de Timi Risk (TR) para infarto agudo do miocardio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM) foi...

Prevencao da reestenose pos-angioplastia coronaria: mito ou realidade? / Prevention of reestenosis after coronary angioplasty: myth or reality?

A doenca arterial coronaria e a principal causa de obito em ambos os sexos em nacoes...